Primeros Auxilios para Hemorragia Masiva

Primeros auxilios hemorragia masiva

Protocolos de control de sangrado vital

La primeros auxilios hemorragia masiva es una de las principales causas de muerte prevenible en situaciones de trauma, tanto en escenarios de accidentes cotidianos como en desastres o incidentes de alta violencia. La pérdida significativa de sangre puede llevar al shock hipovolémico y la muerte en cuestión de minutos. Por lo tanto, el conocimiento y la aplicación rápida y efectiva de las técnicas de control de sangrado son habilidades cruciales que definen la frontera entre la vida y la muerte. No basta con esperar la llegada de los servicios de emergencia; la intervención inmediata, incluso por parte de un civil capacitado, es el factor más determinante para la supervivencia.

Este artículo está diseñado como una guía profesional y educativa para dominar los protocolos de primeros auxilios hemorragia masiva, utilizando las herramientas y técnicas aceptadas por los estándares internacionales de atención prehospitalaria. Abordaremos el proceso sistemático para evaluar la escena, identificar el tipo de sangrado y aplicar las tres técnicas fundamentales para detener una hemorragia potencialmente mortal: presión directa, empaquetamiento de heridas y uso de torniquetes. Nuestra meta es empoderar a profesionales y ciudadanos con el conocimiento necesario para actuar decisivamente en el momento más crítico.

Identificación y Priorización en el Control de la Hemorragia

El primer paso crucial en la atención de una víctima con trauma es el reconocimiento rápido de una hemorragia potencialmente mortal. Una primeros auxilios hemorragia masiva se define generalmente por la presencia de sangrado abundante y pulsátil, sangre que empapa rápidamente la ropa o el suelo, o la amputación visible de una extremidad.

El Protocolo MARCH y su Relevancia

Los socorristas y el personal médico militar utilizan el acrónimo MARCH para priorizar las intervenciones en el entorno táctico, pero sus principios son universales y se aplican perfectamente al control de sangrado civil:

1. M (Massive Hemorrhage): Controlar la hemorragia masiva de las extremidades y uniones (hombros/ingles) de manera inmediata.

2. A (Airway): Asegurar una vía aérea permeable.

3. R (Respiration): Evaluar la respiración y sellar cualquier herida torácica abierta.

4. C (Circulation): Evaluar el shock e iniciar la reanimación con fluidos (si es posible).

5. H (Head injury / Hypothermia): Prevenir la hipotermia y manejar traumatismos craneales.

Nótese que el control de la hemorragia masiva es la prioridad número uno. Una vez asegurada la escena (Proteger), debe dirigirse inmediatamente a detener la fuente del sangrado antes de evaluar cualquier otro factor.

Técnicas Fundamentales para el Control de Sangrado

Existen tres métodos primarios para detener una primeros auxilios hemorragia masiva, y su uso depende de la localización y la naturaleza de la herida: la presión directa, el empaquetamiento de heridas y la aplicación de torniquetes.

1. Presión Directa con Elevación

Este es el primer y más simple método. Aplique presión firme y constante directamente sobre la herida utilizando cualquier material limpio disponible (gasa, apósito, o incluso un trozo de tela).

• Aplicación: Utilice la palma de la mano o los dedos para presionar directamente sobre el punto de sangrado.

• Combinación: Si la herida está en una extremidad y no hay signos de fractura, eleve la extremidad por encima del nivel del corazón para reducir el flujo de sangre.

• Mantenimiento: La presión debe ser continua y fuerte. No levante la gasa para verificar si el sangrado se detuvo; simplemente añada más material sobre el existente y continúe presionando.

La presión directa puede ser efectiva para controlar muchos tipos de sangrado arterial y venoso, pero no es suficiente en casos de amputación o lesiones profundas en áreas de unión.

2. Empaquetamiento de Heridas (Wound Packing)

El empaquetamiento de heridas es el método de elección para sangrado severo en zonas donde un torniquete no puede ser aplicado (conocidas como "heridas de unión"): ingle, axila, cuello o tronco. Esta técnica es también esencial para el manejo de heridas penetrantes profundas.

• Preparación: Use guantes si es posible. Si la herida es profunda, identifique el punto de sangrado.

• Empaquetamiento: Utilice una gasa hemostática (impregnada con agentes que promueven la coagulación, como el kaolín o quitosano) o, en su defecto, gasa estándar. Empuje firmemente la gasa en la cavidad de la herida, llenándola por completo y presionando directamente sobre el vaso sangrante.

• Presión: Una vez que la herida está empaquetada, aplique presión directa y constante sobre el material de empaquetamiento durante al menos tres minutos (si usa gasa hemostática) o diez minutos (si usa gasa normal). Mantenga la presión hasta la llegada de ayuda profesional.

Esta técnica es crítica y requiere capacitación específica, pero su dominio salva vidas en heridas que de otra manera serían incontrolables. Para obtener protocolos actualizados, puede consultar los recursos disponibles en el sitio de la Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT) para el curso PHTLS (Prehospital Trauma Life Support).

3. Aplicación de Torniquetes

El torniquete es la herramienta más eficaz para detener una primeros auxilios hemorragia masiva en una extremidad. Su uso ha sido plenamente reivindicado por la medicina táctica moderna, demostrando que sus beneficios superan con creces el riesgo potencial de daño a la extremidad (que solo se produce después de varias horas de aplicación).

Protocolo de Aplicación del Torniquete:

1. Posición: Coloque el torniquete entre 5 y 8 cm (aproximadamente 2-3 pulgadas) por encima de la herida y nunca directamente sobre una articulación (rodilla o codo). Si la hemorragia es incontrolable y el sitio exacto es incierto, colóquelo lo más alto posible en la extremidad (aplicación de "alto y apretado").

2. Ajuste Inicial: Apriete la correa fuertemente alrededor de la extremidad.

3. Ajuste Final: Gire la varilla o mecanismo de torsión hasta que el sangrado cese completamente y no se sienta pulso distal.

4. Aseguramiento: Asegure la varilla en el clip o mecanismo de bloqueo para que no se suelte.

5. Registro: Escriba la hora exacta de la aplicación del torniquete en el propio dispositivo o en la frente del paciente. Este paso es vital para la gestión médica posterior.

El torniquete debe ser utilizado como un dispositivo "todo o nada": si no detiene completamente el sangrado arterial, no está lo suficientemente apretado y debe corregirse inmediatamente, o aplicar un segundo torniquete proximal al primero.

La Cadena de Supervivencia de la Hemorragia (Stop The Bleed)

La iniciativa internacional Stop The Bleed (Detenga la Hemorragia) promueve una "cadena de supervivencia" de tres pasos para que cualquier ciudadano pueda manejar una primeros auxilios hemorragia masiva:

1. Alertar (Call 911 / 112)

Antes o simultáneamente a la intervención, se debe pedir ayuda. Indique la ubicación precisa y la naturaleza de la emergencia. Es fundamental que la comunicación con los servicios de emergencia (como el 112 en Europa o el 911 en América del Norte) sea clara y concisa.

2. Presionar (Press)

Utilizar la presión directa con las manos desnudas o con apósitos limpios para intentar detener el sangrado. Esta es la primera línea de defensa, aplicable a cualquier tipo de herida y en cualquier ubicación.

3. Empaquetar o Envolver (Pack or Wrap)

Si la presión directa no funciona:

• Para sangrado de extremidades: Aplicar un torniquete.

• Para sangrado de uniones o tronco: Empaquetar la herida con gasa y aplicar presión sostenida.

Manejo Avanzado y Consideraciones Especiales

A medida que se estabiliza la hemorragia visible, se deben tener en cuenta otros factores esenciales en los primeros auxilios hemorragia masiva.

Lesiones Penetrantes en el Tórax (Neumotórax)

Las heridas en el tórax pueden causar un colapso pulmonar (neumotórax) que amenaza la vida. Si observa una herida "burbujeante" en el pecho, debe sellarla inmediatamente.

• Sello Oclusivo: Utilice un parche torácico ventilado (si está disponible) o un trozo de plástico limpio y selle la herida por tres lados, dejando un borde libre. Esto permite que el aire salga del tórax durante la exhalación, pero evita que entre aire fresco durante la inhalación (válvula de aleta).

Manejo del Shock Hipovolémico

Incluso si el sangrado se detiene, la víctima puede estar en shock debido a la pérdida de sangre previa. Los signos de shock incluyen: piel pálida, fría y sudorosa, pulso rápido y débil, respiración superficial y rápida, y alteración del estado mental.

• Posición y Calor: Coloque a la víctima en posición supina (acostada de espaldas) y eleve ligeramente sus piernas (si no hay lesiones en la columna o pelvis). Lo más importante es mantener el calor corporal cubriendo a la víctima con mantas o ropa de emergencia (como la manta térmica). La hipotermia puede empeorar la capacidad del cuerpo para coagular la sangre y es una complicación frecuente en pacientes traumatizados.

Capacitación y Dotación de Equipos

Una correcta aplicación de primeros auxilios hemorragia masiva requiere entrenamiento y equipo adecuado. Es vital que los profesionales y ciudadanos interesados en el Stop The Bleed no solo lean la teoría, sino que realicen cursos prácticos.

Se recomienda mantener kits personales de control de sangrado (IFAK o Individual First Aid Kit), que deben contener:

1. Torniquete: De calidad médica y aprobado (ej. CAT, SOF-T Wide).

2. Gasa Hemostática: Para el empaquetamiento de heridas.

3. Vendas de Compresión: Tipo vendaje israelí o vendaje de emergencia.

4. Parche Torácico Oclusivo: Para heridas penetrantes en el pecho.

5. Guantes de Nitrilo y Marcador Permanente: Para seguridad y registro de la hora del torniquete.

La dotación de estos equipos en lugares públicos, escuelas y oficinas, similar a la presencia de desfibriladores externos automáticos (DEA), se está convirtiendo en un estándar de seguridad.

La Importancia de la Revaluación y el Traslado

Una vez que se ha controlado la hemorragia, la tarea de primeros auxilios hemorragia masiva no ha terminado.

Reevaluación Constante

• Eficacia: Revise periódicamente la eficacia de la intervención. Si el sangrado reaparece o si el torniquete se afloja, aplique más torsión o coloque un segundo torniquete más alto.

• Estado del Paciente: Monitoree continuamente el nivel de conciencia, la respiración y el pulso. Un empeoramiento de estos signos puede indicar que el paciente está entrando en shock a pesar del control de la hemorragia externa.

Consideraciones sobre el Torniquete y el Retraso

Recuerde que el torniquete es una medida temporal. Nunca lo afloje ni lo retire una vez aplicado, a menos que un profesional médico esté preparado para aplicar otro método de control. El tiempo seguro de isquemia (tiempo durante el cual la sangre no fluye a la extremidad) es de varias horas, por lo que la prioridad es el traslado rápido a un centro médico.

La preparación para una primeros auxilios hemorragia masiva es una responsabilidad compartida. El conocimiento técnico, combinado con la capacidad de mantener la calma bajo presión, constituye la herramienta más poderosa para salvar una vida. La diferencia que marca una respuesta inmediata y competente es incalculable.

Por consiguiente, la inversión en el entrenamiento continuo y en la dotación de equipos de control de sangrado no es un lujo, sino una necesidad de seguridad pública. Anime a su comunidad a adoptar el protocolo Stop The Bleed y a capacitarse. La vida que salve podría ser la suya o la de un ser querido.